Witaminy rozpuszczalne w tłuszczach po operacji bariatrycznej

Po operacji bariatrycznej potrzebujemy witamin, aby zaspokoić specyficzne potrzeby naszego nowego przewodu pokarmowego. Dlatego też zaleca się przyjmowanie specjalnych witamin bariatrycznych zamiast witamin dostępnych bez recepty. Czy wiedzieli Państwo, że nie wszystkie witaminy są wchłaniane przez organizm w ten sam sposób? Istnieją dwa rodzaje witamin: rozpuszczalne w wodzie i rozpuszczalne w tłuszczach. Przyjrzymy się w szczególności witaminom rozpuszczalnym w tłuszczach, dlaczego po operacji bariatrycznej występują niedobory i co można zrobić, aby zapobiec niedoborom.

Czym są witaminy rozpuszczalne w tłuszczach? Gdzie są wchłaniane?

Witaminy rozpuszczalne w tłuszczach to witaminy A, D, E i K. Witaminy te są wchłaniane wraz z tłuszczem w diecie i są przechowywane w tkankach tłuszczowych organizmu, w przeciwieństwie do witamin rozpuszczalnych w wodzie, które są wchłaniane w wodzie, a ich nadmiar jest wydalany z moczem. Witaminy rozpuszczalne w tłuszczach są wchłaniane w dwunastnicy - pierwszej części jelita cienkiego. Proszę zauważyć, że dwunastnica jest również częścią jelita cienkiego, która jest omijana podczas operacji Roux-en-Y Bypass żołądka (RNYGB). (RNYGB) i Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch (BPD/DS).¹ Więcej na ten temat powiemy w następnej sekcji.

Co przyczynia się do złego wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach po operacji?

Istnieje kilka czynników, które odgrywają rolę we wchłanianiu witamin rozpuszczalnych w tłuszczach po wszystkich operacjach bariatrycznych. Pacjenci doświadczają zmniejszonego spożycia pokarmu po operacji, jest mniej soków żołądkowych, które pomagają we wchłanianiu, a tłuszcz w diecie zwykle nie jest dobrze tolerowany po operacji.¹ Diety pooperacyjne są zazwyczaj wysokobiałkowe, niskocukrowe i niskotłuszczowe (nie mylić z brakiem tłuszczu). Ponadto, ominięcie dwunastnicy (szczególnie w przypadku RNYGB i BPD/DS) ma prawdopodobnie największy wpływ na złe wchłanianie składników odżywczych po operacji bariatrycznej.¹ Niskie spożycie tłuszczu w połączeniu z jego złym wchłanianiem skutkuje również złym wchłanianiem witamin rozpuszczalnych w tłuszczach.

Które witaminy rozpuszczalne w tłuszczach są najbardziej zagrożone?

Witamina D jest najbardziej narażona na niedobór. Do 90% pacjentów z otyłością ma niedobór witaminy D przed operacją bariatryczną.² Po operacji bariatrycznej niedobór witaminy D występuje nawet u 100% pacjentów.³ Oznaki i objawy niedoboru witaminy D obejmują niski poziom wapnia we krwi, skurcze mięśni, mrowienie, skurcze i metaboliczną chorobę kości.²

Niedobory witaminy A stwierdzono u 14% pacjentów z otyłością przed operacją bariatryczną2 i nawet u 70% pacjentów, którzy przeszli RNYGB lub BPD/DS.³ Oznaki i objawy niedoboru witaminy A obejmują ślepotę nocną, plamy Bitota, słabe gojenie się ran i utratę smaku. Ciężki niedobór witaminy A może prowadzić do uszkodzenia rogówki, ślepoty i nienormalnie suchej skóry.²

Niedobory witaminy E i witaminy K są mniej powszechne przed i po operacji bariatrycznej. Tylko u 2,2% pacjentów z otyłością występuje niedobór witaminy E przed operacją. Obecnie nie ma danych na temat niedoborów witaminy K przed operacją.² Po operacji bariatrycznej niedobory witaminy E i witaminy K są rzadkie.³ Choć rzadkie, zdarzają się. Oznaki i objawy niedoborów witaminy E obejmują hiporefleksję, zaburzenia chodu, uszkodzenia neurologiczne, osłabienie mięśni i niedokrwistość hemolityczną. Oznaki i objawy niedoboru witaminy K obejmują krwotok, siniaki, krwawienie z dziąseł, opóźnione krzepnięcie krwi i krwawienie z nosa.²

Co można zrobić, aby zapobiec niedoborom witamin rozpuszczalnych w tłuszczach?

1. Proszę codziennie przyjmować zalecaną ilość witamin rozpuszczalnych w tłuszczach.

• Proszę przestrzegać wytycznych ASMBS dotyczących przyjmowania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, opisane poniżej, aby zapobiec niedoborom^.3

Dawki dotyczą suplementacji witaminy D3

2. Proszę szukać suchych, rozpuszczalnych w wodzie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach w swoich multiwitaminach bariatrycznych, takich jak Celebrate Bariatric Multivitamin ADEK w kapsułkach lub tabletkach do żucia

• Suche, mieszające się z wodą formy witamin rozpuszczalnych w tłuszczach w Państwa multiwitaminie poprawią wchłanianie, ponieważ nie muszą być przyjmowane z tłuszczem.

3. Proszę sprawdzać swoje wartości odżywcze zgodnie z zaleceniami.

• Wytyczne ASMBS zalecają rutynowe badania przesiewowe w kierunku witaminy D w przypadku wszystkich operacji, witaminy A szczególnie w przypadku RNYGB i BPD/DS oraz witaminy E i witaminy K u pacjentów, u których występują objawy.3

4. Proszę pozostać w kontakcie ze swoim zespołem bariatrycznym.

• Jak zawsze, proszę porozmawiać ze swoim zespołem bariatrycznym na temat suplementacji diety i tego, co jest dla Państwa odpowiednie.

Zasoby:

1. Sawaya, Ronald Andari et al. "Wchłanianie witamin, minerałów i leków po operacji bariatrycznej." Current drug metabolism vol. 13,9 (2012): 1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
2. Parrott, Julie, et al. "American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients." Surgery for Obesity and Related Diseases, vol. 13, no. 5, May 2017, pp. 727-741, 10.1016/j.soard.2016.12.018. Dostęp 4 listopada 2019 r.
3. Mechanick, Jeffrey I., et al. "Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures - 2019 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of Anesthesiologists." Obesity, vol. 28, no. 4, 23 Mar. 2020, 10.1002/oby.22719. Dostęp 29 maja 2020 r.